根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，結直腸癌這一曾長期位列中位的癌種，如今已躍升為全國惡性腫瘤發(fā)病率第二位。

其快速攀升的趨勢，清晰反映出我國疾病譜的深刻變遷。防控的復雜性與緊迫性，遠超公眾的一般認知。

如何在龐大的人口基數(shù)、有限的優(yōu)質醫(yī)療資源與公眾健康意識尚需提升的現(xiàn)實之間，找到一條高效、普惠且可持續(xù)的防控之路？

在此背景下，一些城市開始積極尋求突破，探索更具示范意義的創(chuàng)新做法。

北國“冰城”哈爾濱市，去年啟動的為期3年覆蓋240萬人的消化系統(tǒng)腫瘤和“四高”免費檢測項目，便試圖為這一難題帶來新的解法。

該項目通過與包括華大基因在內的專業(yè)技術機構合作，引入新型糞便DNA甲基化檢測技術，結合政府主導的系統(tǒng)性組織和政策配套，正努力構建一套覆蓋數(shù)百萬人群的結直腸癌等重大疾病早期風險綜合防控體系。

這為理解如何構建高效、普惠的重大疾病早期干預體系，提供了一個極具價值的切入口，其探索的路徑、積累的經驗以及逐漸完善之處，都值得深入剖析。 

腸癌早期預防之困

 結直腸癌因其早期癥狀極端隱匿，常被稱為‘沉默殺手’。 

黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院內鏡診療中心負責人王哲表示，“結直腸癌在它發(fā)生發(fā)展的過程中，一般沒有特殊的表現(xiàn)癥狀，一旦它進展到惡性腫瘤這個階段，可能會出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及一些機體消耗的癥狀，治療難度和成本大大增加，生存率也隨之顯著下降?！?/p>

但結直腸癌也被稱為“懶癌”，從息肉到腺瘤再到癌的演進過程通常長達10至15年，這段漫長的“窗口期”中進行有效“攔截”，其治愈率極高，患者的五年生存率甚至可達90%以上。

然而，現(xiàn)實遠比理論骨感。

王哲指出，公眾對結直腸癌早期癥狀認知模糊，常將其與痔瘡等小恙混淆，是延誤診治的首要原因?！昂芏嗳吮阊膊辉谝猓X得是痔瘡，自己用藥，往往發(fā)現(xiàn)時腫瘤已在布滿腸道，甚至轉移，治療非常棘手?！?/p>

傳統(tǒng)的結直腸癌早期檢測手段——腸鏡，盡管精準，卻面臨推廣瓶頸。首先是患者依從性。怕疼、怕麻煩是普遍心理。檢查前的腸道準備也確實辛苦。其次是醫(yī)療資源。中國有數(shù)以億計的目標篩查人群，相比之下，合格的內鏡醫(yī)師和設備十分緊缺，尤其在基層，此類情況更為嚴峻。此外，單次檢查費用對無癥狀人群也是一個經濟門檻。

王哲分享了兩個對比鮮明的病例：

“一位45歲的男性患者，他的父親、哥哥有腸癌史，到了45歲之后為自己安排了一次腸鏡檢查。在腸鏡檢查的過程中發(fā)現(xiàn)了一顆腺瘤樣的息肉，并且這個息肉看起來有潛在的癌變跡象了。將息肉完整的取下來送病理分析，發(fā)現(xiàn)他確實就是一名早期的結直腸癌（患者）。非常幸運，通過一次檢查、一次診療就完成了他的整個治療?！?/p>

“還有一個案例，患者他來門診就診的時候，已經有幾個月的血便，并且腹部不適。經過檢查發(fā)現(xiàn)他是一個低位的直腸癌。這種情況對他進行了直腸癌的根治術，也就是改造手術。腹部掛一個糞袋，這對他后續(xù)的生活質量會受到一定影響，如果能早發(fā)現(xiàn)，結局可能完全不同。”

這兩個案例，直指早期檢測困局的核心癥結。

當大量潛在的早期病變因種種原因未能被及時“打撈”，任其在“沉默”中演進，最終必然導致中晚期病例的集中出現(xiàn)，這不僅是對個體家庭的打擊，更是對整個社會醫(yī)療資源和經濟可持續(xù)性的沉重透支。

因此，尋求技術上的突破與模式上的創(chuàng)新，以一種更具穿透力、更能克服現(xiàn)有梗阻的方式，將早期預防的網織得更密、防線筑得更牢，已成為癌癥防控領域無法回避的“必答題”。 

無創(chuàng)檢測：早期預防新方向

技術革新，是撬動存量困局的有力杠桿。

面對結直腸癌早期檢測的瓶頸，以糞便DNA甲基化檢測為代表的新型無創(chuàng)分子檢測技術，正以其在靈敏度、便捷性和人群接受度上的優(yōu)勢，為早期預防體系的“重構”帶來了新的變量。

其核心邏輯，在于對糞便中微量異常甲基化DNA——這一“癌癥信息密碼”的精準解碼，近年來，大量研究證實，DNA甲基化異常是腫瘤發(fā)生早期即出現(xiàn)的、相對穩(wěn)定且特異的分子事件。

攜帶這些異?！爸讣y”的腸道黏膜細胞脫落后會混入糞便，糞便DNA甲基化檢測技術便利用高靈敏平臺捕獲并分析這些信號，評估受檢者的患病風險。

該技術的核心優(yōu)勢首先在于“無創(chuàng)和便捷”，受檢者無需特殊準備，可居家采樣，極大降低了參與門檻，提升了依從性。 

“對于大規(guī)模人群檢測，理想技術首先要解決依從性問題。糞便DNA檢測在這方面提供了很好的解決方案。”王哲認為。

其次，是對早期病變，特別是進展期腺瘤的更優(yōu)檢出效能更高，高質量的糞便DNA甲基化檢測對進展期腺瘤的檢出能力優(yōu)于傳統(tǒng)大便隱血，能更早識別高風險個體，實現(xiàn)“治未病”。

歐洲腫瘤內科學會年會相關研究數(shù)據(jù)亦顯示，糞便DNA檢測能更有效地“濃縮”高風險人群，提高后續(xù)腸鏡檢查的陽性發(fā)現(xiàn)率。

基于此，“無創(chuàng)初篩（高危預警）+腸鏡精篩（精準診療）”的分層策略，正成為國內外指南推薦的模式，它將有限的腸鏡資源更精準地導向高風險人群，提升了篩查的整體效率與覆蓋面，兼顧了成本控制與資源優(yōu)化，尤其契合中國國情。 

冰城樣本

在哈爾濱，一項自2024年起鋪開，計劃三年覆蓋240萬人的“消化系統(tǒng)腫瘤和‘四高’免費檢測”民生工程，正實踐著上述分層檢測策略。

2024年，這項被列為該市“十大民生項目”之一的計劃，由政府主導，旨在將疾病防控戰(zhàn)線大幅前移，探索具有地方特色的“醫(yī)防融合”之路。

為確保專業(yè)落地，哈爾濱市衛(wèi)健委聯(lián)合了在生命科學與健康服務領域具備深厚積累的專業(yè)機構華大基因共同參與，提供成熟解決方案。

這種“政府搭臺、企業(yè)協(xié)同、市場機制補充”的多方合作模式，為項目的順利推進提供了重要保障。

項目針對45至64周歲常住居民，通過線上平臺預約，在遍布城鄉(xiāng)的300余家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鋪開，專業(yè)檢測機構提供的標準化糞便DNA甲基化檢測采樣包，市民可居家采樣后，由社區(qū)衛(wèi)生單位統(tǒng)一送檢。

“這個項目推行以來，社區(qū)居民反饋非常好，參與積極性也很高?！惫枮I市香坊區(qū)的安埠社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任付媞醫(yī)生介紹，“特別是腸癌這個糞便DNA檢測，不用跑醫(yī)院，在家就能采樣，老百姓接受起來容易多了。”

哈爾濱模式的重點，不止于便捷檢測。

對于糞便檢測陽性的居民，一套周密且具“政策溫度”的后續(xù)管理流程確保了“閉環(huán)效應”。

社區(qū)醫(yī)院的做好后續(xù)的隨訪工作，當發(fā)現(xiàn)檢測結果是陽性時，主動聯(lián)系相關居民，幫助其做好后續(xù)腸鏡預約等工作。

同時項目含有額外補貼——持糞便DNA甲基化檢測陽性報告，自報告發(fā)布日起一年內，在定點醫(yī)院進行的腸鏡或病理檢查，補貼1200元，超出部分自理，這一下子就把很多因怕花錢而猶豫的居民，給‘推’進了腸鏡室。

60歲的鄭阿姨便是這一民生工程的直接受益者。因有家族史，她在社區(qū)宣傳下報名參加了檢測。2024年底，糞便DNA檢測結果為“陽性”?！爱敃r心里‘咯噔’一下，快過年了，家里事多，就想放一放?！编嵃⒁袒貞?。

是社區(qū)家庭醫(yī)生的堅持，改變了事情的走向?！袄钺t(yī)生真是個好孩子！”鄭阿姨充滿感激，“她隔三差五就提醒我，說‘阿姨，這個事兒可不能拖，政府給咱腸鏡補貼！’要不是她鍥而不舍地‘盯著’，我可能真就耽誤了?！?/p>

2025年4月下旬，在社區(qū)醫(yī)生的幫助下，鄭阿姨接受了腸鏡檢查。結果令人心驚：她腸道內發(fā)現(xiàn)了12個息肉，都很大。幸運的是，所有可疑病灶在檢查過程中被完整切除。

“我這是萬幸，原位癌切了就相當于根治，再晚點后果不堪設想。”鄭阿姨說。如今她不僅遵醫(yī)囑調整身體做好復查，還成了社區(qū)的義務健康宣傳員，她感慨道，“我現(xiàn)在就希望，能有更多人像我一樣，在毛病還不大時就能把它揪出來，解決掉。這比啥都強！”

哈爾濱市項目中，初步檢測出大量各類疾病的高風險個體，通過后續(xù)規(guī)范的健康管理和臨床干預，使眾多像鄭阿姨一樣的潛在重癥患者得到了及時有效的早期診治。

這不僅是目前全球已知最大規(guī)模的、將糞便DNA甲基化檢測技術應用于區(qū)域性結直腸癌組織化檢測的成功實踐，其“腫瘤+慢病”一體化防控的頂層設計，也為中國城市應對日益嚴峻的慢性非傳染性疾病挑戰(zhàn)，提供了一個富有開創(chuàng)性的系統(tǒng)解決方案。

這些技術優(yōu)勢，正在自然轉化為可量化的公共衛(wèi)生效益和經濟學價值。

發(fā)表于《中國公共衛(wèi)生》雜志的一項針對武漢市采用新型糞便DNA甲基化檢測技術進行大規(guī)模人群篩查的成本效益分析顯示，其費效比達到了1:8.55。

這個數(shù)字意味著，在項目上每投入1元人民幣，從遠期避免的癌癥治療費用、挽回的勞動力損失以及提升的生命質量等多個維度綜合考量，可以產生高達8.55元的社會綜合效益。

上述研究指出，能取得如此顯著的經濟效益，主要得益于檢測技術的提升與自主可控、大規(guī)模人群篩查模式帶來的規(guī)模效應以及項目實施過程中的閉環(huán)管理等多種因素的共同作用，這些共同促進了檢測成本的降低和篩查流程效率的提升。

這背后是清晰的經濟學邏輯，晚期結直腸癌的治療，涉及手術、放化療、靶向藥物、免疫治療等一系列復雜且昂貴的醫(yī)療手段，平均治療費用可達數(shù)十萬元甚至更高，且患者的生存率和生活質量均不理想。

而通過早期檢測，在息肉或原位癌階段即發(fā)現(xiàn)并處理病灶，其治療成本可能僅為晚期的幾十分之一甚至百分之一，且絕大多數(shù)患者可以獲得根治，回歸正常生活。這種巨大的成本差異，使得前端檢測的投入顯示出極高的“杠桿效應”。

而哈爾濱更大的規(guī)模，無異會進一步放大了檢測工作的經濟學效益，健康管理路徑也將得到不斷優(yōu)化，逐步形成了低成本、高效益、廣覆蓋的檢測與干預新模式。

此外，哈爾濱的探索，其核心價值并不僅僅在于驗證了一項檢測技術的區(qū)域性成功，更在于它揭示了在國家層面推動重大疾病防控戰(zhàn)略轉型的一種可能路徑——即在強有力的政府頂層設計與財政支持下，如何系統(tǒng)性地整合前沿科技成果、成熟的基層執(zhí)行網絡與創(chuàng)新的激勵機制，以實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的實質性跨越。（文/鄭晨燁）